Nouveau test permet de décider si le patient a besoin stent cardiaque
28 août 2012 (Munich, Allemagne) - Une technique qui permet de mesurer le sang circuler à travers les artères obstruées peut mieux dire quels patients cardiaques doivent angioplastie et le stenting pour ouvrir les artères obstruées cardiaques, les chercheurs disent.
La technique est appelée la réserve de débit fractionnaire, ou FFR. Il consiste à insérer un câble dans l'artère pour mesurer le débit sanguin. Dans une vaste étude, les patients pour lesquels FFR a révélé le débit sanguin restreint par les artères du cœur bouchées obtenu de meilleurs résultats si elles avaient angioplastie stenting, plus que les patients qui ont pris des médicaments.
Pour les personnes dont les artères obstruées cardiaques dont le flux sanguin ne se limitait pas à la FFR, cependant, la médication était tout aussi efficace que le stenting, affirme le chercheur Bernard De Bruyne, MD, Ph.D., du Centre cardiovasculaire Onze-Lieve-Vrouw Kliniek à Aalst, Belgique.
Le principal avantage de ce test est que certaines personnes peuvent avoir une accumulation dans les artères, mais leur débit sanguin est toujours très bien. Dans ces circonstances, le médicament est efficace, et il n'est pas nécessaire pour le risque supplémentaire qui peut provenir de l'insertion d'un stent .
FAME vs COURAGE
L'idée de l'étude est issue de l'essai COURAGE monument, publié en 2007. L'essai a montré que les personnes ayant une maladie cardiaque stable qui ont obtenu un traitement médicamenteux ne sont pas plus susceptibles de mourir ou d'avoir une crise cardiaque que ceux qui ont également bénéficié d'une angioplastie avec stent.
COURAGE reposait uniquement sur les tests traditionnels afin de déterminer si les patients avaient une maladie cardiaque.
Pour le nouveau procès, patients ont également subi FFR pour déterminer si le flux sanguin vers le vaisseau obstrué a été restreint.
«Nous avons émis l'hypothèse qu'il existe une proportion significative de patients qui pourraient bénéficier de stenting par rapport à la réception des médicaments seulement - à savoir les personnes à la circulation sanguine gravement compromise au navire le FFR," De Bruyne dit. Et qui s'est avéré être le cas.
L'étude, intitulée FAME2, impliqué 888 patients avec au moins une artère rétrécie provoquant le flux sanguin dangereusement restreint le FFR. Ils ont reçu les médicaments seuls ou de médicaments, plus stenting et ont été suivis pendant une durée moyenne de sept mois.
Les résultats ont montré que les gens qui avaient les stents artère d'ouverture étaient beaucoup moins susceptibles d'être réhospitalisés en cas d'urgence (soit pour une autre chirurgie stent ou pontage) que ceux du traitement médicament donné: moins de 1% par rapport à près de 10%, respectivement.
Il n'y avait aucune différence dans les taux de crise cardiaque ou de décès entre les deux groupes. Cependant, la nécessité de procédures d'urgence était si grande dans le groupe de médicaments que l'étude a été arrêtée prématurément que les gens qui prennent ces médicaments peuvent être offerts stents, De Bruyne dit.
Les résultats ont été publiés en ligne le 28 août dans le New England Journal of Medicine et présentés ici à la réunion annuelle de la Société européenne de cardiologie.
Plus de centres offrant FFR Réserve de flux fractionnel est disponible dans la plupart des centres médicaux. Et Il est utilisé de plus en plus d'aider à déterminer le meilleur traitement pour l'ouverture de rétrécissement des artères, dit American College of Cardiology sortant Holmes président David, MD. Il est un cardiologue à la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota
Robert Bonow, MD, est professeur de cardiologie à l'Université Northwestern Feinberg School of Medicine à Chicago. Il dit qu'il a des réserves quant à la technique.
Même si l'outil de diagnostic précis ", le coût pourrait être important dans les hôpitaux tentent désespérément de maintenir leur ligne de fond," at-il dit WebMD.
Mais De Bruyne dit que le coût est faible, d'environ 750 $, et les études montrent que son utilisation est rentable - ce que d'autres économies sont obtenus grâce à un choix correct des malades pour que le stenting sont consacrées à l'examen.
Le FAME 2 essai a été financé par St. Jude Medical, dont De Bruyne consulte.